基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定
| 事项类型 | 公共服务 | 基本编码 | 322036007001 |
| 业务办理项编码 | 11320700MB1602388P332203600700101 | ||
| 行使层级 | 市级 | 办理形式 | 窗口办理,网上办理 |
| 中介服务 | 到办事现场次数 | 0 | |
| 特别程序 | 无 | ||
部门信息
| 实施主体 | 连云港市医疗保障局 | 实施主体性质 | 法定机关 |
窗口办理
| 是否进驻政务大厅 | 是 | ||
| 办理地点 | 连云港市政务服务中心（海州区凌州东路9号）4号楼一楼1—17号窗口 | ||
| 办理时间 | 法定工作日：周一至周五，夏季（一般为 7 月 13 日-9 月 30 日）：上午 8:30-12:00，下 午 14:00-17:00 ； 春 秋 冬 季 ： 上 午 8:30-12:00 ， 下 午 13:30-17:00。 | ||
受理标准
- 服务对象：自然人
- 受理条件：
城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员
办理材料
| 序号 | 材料名称 | 表格下载 | 来源渠道 | 纸质材料 | 材料必要性 | 填报须知 | 详情 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 |
病历资料或检查资料 |
示例样表 | 申请人自备 | 1份 | 必要 |
|
查看更多 |
| 2 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
示例样表 | 申请人自备 | 1份 | 必要 |
|
查看更多 |
办理流程
点击查看办理流程图
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| 序号 | 环节名称 | 办理时限 | 审批标准 |
|---|---|---|---|
| 1 | 申请 | 0.0工作日 | 申办人携带相关材料前往办理 |
| 2 | 审核 | 1.0工作日 | 工作人员对材料是否符合办理条件进行审核，若材料符合办理条件即时受理，若材料不符合的，一次性告知到位 |
| 3 | 办结 | 0.0工作日 | 将办理结果告知参保人。 |
办理时限
| 办件类型 | 即办件 | ||
| 法定办结时限 | 1个工作日 | 承诺办结时限 | 1个工作日 |
| 法定办结时限说明 | 1个工作日 | 承诺办结时限说明 | 1个工作日 |
收费情况
不收费
办理结果
| 办理结果类型 | 其他 | 办理结果名称 | 无 |
法律依据
- 设定依据
-
《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》（劳社厅发〔2002〕8号）
- 增补依据
-
服务对象 用人单位（企业、机关、事业单位、民办非企业单位、个体经济组织以及其他社会组织）
常见问题
问：
如何选择定点就医？
答：
每年从定点的三级医疗机构和三级以下的医疗机构中各选一家作为个人的门诊慢性病定点医疗机构，个人选定慢性病定点医疗机构为每个自然年度内参保职工在上述两类定点医疗机构中分别最先结算慢性病费用的定点医疗机构（两类医疗机构中各定一家）。一个年度选择一次，原则上年度内不予变更。
问：
门诊慢性病病种有哪些？
答：
"1、城镇职工医疗保险有28种门诊慢性病，分别为：1、甲类门诊慢性病：慢性活动性肝炎；肝硬化；慢性肾功能衰竭（非透析治疗）；肾病综合症；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；血友病；冠心病冠状动脉搭桥或支架植入术（术后一年内）；2、乙类门诊慢性病：活动性结核病；糖尿病；慢性心功能不全；冠心病；高血压病（II、III期）；肺源性心脏病；阻塞性肺气肿；支气管哮喘；慢性肾小球肾炎；类风湿关节炎；脑血管意外（脑梗塞、脑出血、蛛膜下腔出血）后遗症；重症肌无力；甲状腺功能亢进症(出现浸润性突眼)；帕金森病；癫痫；系统硬化病；前列腺增生；强直性脊柱炎；干燥综合征；皮肌炎（DM）/多发性肌炎（PM） 2、城乡居民医疗保险有19种门诊慢性病，分别为：1、甲类门诊慢性病：慢性肾功能衰竭（非透析治疗）、再生障碍性贫血、慢性肝炎、肾病综合症、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿期）、冠心病冠状动脉搭桥或支架植入术（术后一年内）。2、乙类门诊慢性病：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、冠心病、阻塞性肺气肿、类风湿关节炎、支气管哮喘、癫痫、肺源性心脏病、帕金森病、脑血管意外后遗症、重症肌无力、强直性脊柱炎。 "
问：
哪些人可以通过网上申报门诊特殊病种？
答：
市本级参保的，患精神类疾病、鼠疫或霍乱等甲类传染病。
问：
申报特殊病种可以享受什么待遇？
答：
经认定后享受精神类疾病待遇的参保人员，发生的病种对应用药、诊疗项目的合规医疗费用，职工医保按实报销，城乡居民医保报销90%。经认定后享受肺结核待遇的城乡居民医保参保人员，发生的病种对应用药、诊疗项目的合规医疗费用，报销比例为90%。
咨询投诉
| 咨询方式 | 电话：0518-85685958 |
| 监督投诉方式 | 电话：0518-85685950 |
法律救济
| 行政诉讼 | |
| 部门 | 连云港市赣榆区人民法院 |
| 电话 | 0518-86293000 |
| 地址 | 连云港市赣榆区宁海西路3号 |
| 网址 | http://ganyu.lygzy.gov.cn/index.shtml |